Características de la red personal en un grupo de enfermos geriátricos

Dra. Margarita Terán Trillo1
Universidad Nacional Autónoma de México

Resumen

Los datos que se presentan corresponden al estudio realizado para identificar las redes personales en un grupo de enfermos atendidos en el servicio de geriatría de un hospital de seguridad social, en la Ciudad de México, México.

La población se ubica principalmente en el rango de 70-89 años de edad, un 74% son mujeres. Sus redes personales se integran por 382 elementos, distribuidos en 24 diferentes categorías; resultan funcionales, ya que la casi totalidad de elementos proporcionan afecto/confianza (f364); cuidados/compañía (f297) apoyo instrumental (f250), siendo menor el de tipo económico/material (f167). Alcanzan un promedio de 7.6 alters, que representan recursos relacionales importantes, basados principalmente en lazos fuertes de parentesco; estable y factible de ser fortalecidos. El apoyo proviene principalmente de mujeres, pero también existe una alta participación del otro género (42%); que involucra a 3 y 4 generaciones, principalmente hijas-hijos (39.8%) y nietas-nietos (21.5%).

Se identifica una fusión de la red del enfermo (con tendencia a la refracción) y la del cuidador principal (apoya a éste en sus tareas). La red personal alcanza gran significado ante procesos de pérdida, crisis o enfermedad; ejerce función protectora, contribuye al bienestar y la calidad de vida, aun cuando se trate de enfermos terminales.

Palabras clave: red personal, vejez, enfermedad, apoyo social.

Abstract

The presenting data represents a research to identify the personal network in a group of ill geriatrics who were attended in the geriatric service of a public hospital in Mexico City.

The sample was between the 70 to 89´s, a 74% were women. Their personal network were constitute from 382 elements, these elements were distributed in 24 categories, which was very functional, because almost the hole of the elements provide affection/confidence (f364), care/company (f297), instrumental support (f250), and a little part of them were economics/material (f167). They over take an average of 7.6 alters, that represent important interactional resources’, mainly based in strong familiar relationships; very regular and easy to be strengthen. The support is mainly provided by women, but it also exist a high participation from men (42%); this participation involves 3 and 4 generations, principally daughters-sons (39.8%) and granddaughters-grandsons (21.5%).

It was identified a fusion between the ill person network (with tendency to refraction) and the main care person’s network (who hold him/her up in his/her work). The personal network reach big significance in the processes of lost, crisis and illness; it provides a protection function, and contributes to improve the well being and the life standard, also in terminal cases.

Key words: personal network, aging, geriatrics, social support.

INTRODUCCIÓN

La red personal alude al mundo social de cada sujeto (Requena 1996); es el nicho de relaciones significativas y diferenciadas de la masa anónima de la sociedad, por lo que contribuye esencialmente al reconocimiento del individuo y su propia imagen (Sluzki 1998); también es percibida como el conjunto de lazos, que corresponden al episodio de una relación social entre diversos actores, en donde cada contacto genera una estructura diferente (Borgatti 2005 y 2003). Su base principal esta en las relaciones diádicas (Borgatti 2005, Molina 2001, Sluzki 2000 y 1998), “como el conjunto de contactos —formales e informales— a través de los cuales los individuos mantienen una identidad social, reciben ayuda material, servicios e información y desarrollan nuevos contactos”, (Mc Kinlay 1981:78); representa un sistema de intercambio entre sus integrantes, que potencia recursos (Dabas 1993); constituye aspectos centrales de la experiencia individual, de competencia, protagonismo, en donde la reconstrucción de significado de elementos de la red, cobra gran valía en procesos de enfermedad, pérdida y de adaptación en la crisis (Neimeyer 2002 y Sluzki 1996).

Cada red mantiene características propias que la determinan como una totalidad dinámica que regula el comportamiento social de las personas implicadas. “Las posiciones ocupadas por lo actores participantes de la red son puestas de manifiesto como factores explicativos cruciales de sus oportunidades, constricciones y márgenes de maniobra para la acción” (De Federico 2005:51); el conocimiento de sus propiedades permite comprender, predecir e incluso obtener mejores resultados cuando se trata de fortalecer el capital relacional (Molina 2005, Lin 2001), indispensable en la atención sociomédica.

Los procesos de red constituyen espacios de relaciones complejas, factibles de ser estudiadas a partir de variables específicas que consideren el contexto y la cultura dominante (Lomnitz 1983, Montaño 1976), ya que integran sistemas abiertos de sujetos y entidades que a través del intercambio optimizan sus recursos específicos, en donde “la red de un individuo cualquiera es la suma total de las relaciones humanas que poseen significación perdurable en su vida”, (Speck y Attneave 1974:32).

La red personal alude al mundo social de cada sujeto; se integra a lo largo de la vida, por diversos los lazos afectivos y funcionales surgidos en relaciones cotidianas. Los lazos fuertes tienen una mayor consistencia o intensidad emocional, confianza mutua y reciprocidad (De Grande 2007, Maya 2002, Requena 1996, Granovetter 1973); los lazos débiles guardan más relación con aspectos instrumentales o en provisión de algunos servicios. Se amplia a partir del grupo familiar, incluye a todos los parientes de cada integrante; también amigos, vecinos, compañeros de trabajo y todos aquellos recursos capaces de proporcionar ayuda o apoyo; aun cuando en ocasiones resulten desconcertantes o inaceptables para algunos miembros de la familia (Kübler-Ross 2002). Tanto la red social como el apoyo social se desarrollan con base en relaciones diádicas y de reciprocidad, en donde la proximidad incremente importantemente la comunicación.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Existen publicados muy diversos estudios epidemiológicos, que han logrado establecer la correlación entre red personal y salud; en donde se han comparado sujetos con escasa red, frente a aquellos que cuentan con un número importante de personas que les proporcionan compañía, cuidados; con quienes comparten información y más aún, en aquellos sujetos que concurren a grupos de autoayuda.

Estos estudios plantean las formas en que se generan las interrelaciones e intercambios y como repercuten en los procesos de salud-enfermedad, toda vez que este proceso afecta o modifica importantemente la dinámica familiar y de los círculos de pertenencia de un enfermo; la ausencia de red de apoyo personal lo fragiliza, sobre todo si se trata del anciano, porque disminuye su auto cuidado, propicia la presencia de cuadros depresivos; genera dificultad en la atención y recuperación, más aún, cuando requiere de hospitalización. Su red personal tiene una fuerte estructura de centro-periferia: centro de mediana a escasa densidad, con periferia muy dispersa y pocos elementos.

El adulto mayor enfermo disminuye su participación en la red social o suele carecer ya de iniciativas para reactivarla. Y debido a que toda red cuenta con una inercia propia, la carencia de participación, desvitaliza a muy corto plazo el intercambio y la reciprocidad; la carencia de elementos de su propia red le aproxima a la red de apoyo de sus familiares o cuidadores, lo que puede significar una nueva red integrada de forma indirecta, que suele beneficiarle en cuanto al acompañamiento y aspectos instrumentales, pero no satisfacer del todo sus necesidades de índole material (económicas o en especie), sobre todo las emocionales, generando una sensación de soledad ante la imposibilidad de otorgarle sentido de pertenencia e identidad de grupo.

Por todo ello, se ha considerado la relevancia del estudio de las redes personales de un grupo poblacional atendido en el servicio de Geriatría y de esta manera, conocer los recursos que pueden incidir en su mejor atención y bienestar. Se optó por aplicar el cuestionario-inventario “RED SOCIAL” de Terán-Trillo2, porque permite identificar cada alter del enfermo, sus vínculos y el flujo de recursos. Este cuestionario-inventario ha sido probado y validado en instituciones de salud y asistenciales, consta de 5 áreas:

1ª. Datos de identificación del ego (persona entrevistada), antecedida de una breve explicación del tema y recordatorio del consentimiento informado,3 reforzando lo expuesto al inicio de la entrevista, además de haber firmado la Carta de participación voluntaria con consentimiento informado.

2ª. Generador de nombre que identifica cada elemento de la red (alter), tipo de relación (lazos fuertes y débiles), el tipo de apoyo que proporcionan (atribución de capital) y hacia quién se da el apoyo (direccionalidad).

3ª. Participación en grupos de la institución y fuera de ella.

4ª. Acceso a diversos servicios y

5ª. Presencia de apoyos sustitutivos o simbólicos.

A través de esta información es factible obtener la estructura de la red, la densidad interna de lazos, de "nudo fuerte o cerrado" o camarilla (clique), los elementos poco vinculados y la conectividad externa; así como los recursos (informales y formales) existentes, factibles de ser movilizados.

Este cuestionario-inventario detecta relaciones específicas que se puede comparar con la red que se manifiesta en otro tipo de situación y observar en que dimensión se modifican los elementos, su función, etcétera.

Los tipos de apoyo se han delimitado como: emocional,cuando se refiere principalmente al afecto, cariño, confianza y confidencia; social, corresponde a compañía, cuidados, asesoría, asistencia, recomendaciones, información, valores, solidaridad y facilitar nuevos contactos; instrumental, al hacer algunas compras, pagos, traer o llevar cosas, información o servicios que facilitan la vida del paciente o auxilian a su cuidador; y económico o en especie, al sustento total o parcial, así como al otorgamiento de dinero, ayuda material, cosas, despensa, alimentos, medicamentos, etcétera).

En los procesos de pérdidas de la salud del adulto mayor, confluyen sensaciones de inseguridad e inestabilidad y el apoyo que se recibe en aspectos instrumentales o en especie representan un importante alivio.

RESULTADOS DEL ESTUDIO

La población estudiada en el Servicio de Geriatría en Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE4 (n=50), en un el 50% corresponde a la consulta externa y el otro 50% a hospitalización.

Información del ego y su núcleo familiar. Se trata de un 74% de mujeres y 26% de hombre; 64% son viudos, 58% corresponde a padres de trabajadores, tienen entre 65 a 104 años de edad (ver gráfica 1). El 26% sabe leer y escribir, 40% cuentan con escolaridad básica y únicamente el 6% tiene estudios de licenciatura. El 58% se dedica al hogar; 28% son jubilados o pensionados. Pertenecen a familias extensas el 64%, con un promedio de 4 personas en el hogar, y sólo una enferma viven el Residencia para Ancianos, el 10% vive solo, pero en su mayoría cerca de alguno de sus hijos o en el mismo terreno (ver tabla 1).